痛風

與水生動物疾病召集人陳媺玫副教授聯絡

友善列印

痛風

建立日期：

2009/12/15

更新日期：

2009/12/15

作者：

李安興

中文病名：

痛風

英文病名：

Gout

疾病描述：

病因：因疾病或其他原因引起尿酸的代謝異常，血液中的尿酸濃度提升，形成高尿酸血症。尿酸鹽進一步在身體各部位臟器沉積，形成痛風石。痛風可分為原發性和次發性兩種。

症狀：第一階段的高尿酸血症期間患病動物無明顯臨床症狀。
第二階段的急性痛風期依發病型態可大略可分為內臟型和關節型。關節型痛風發生時尿酸鹽主要沉積在關節囊、關節周圍和附近軟組織及皮下組織，尤其以四肢關節和肢體末端關節好發。因尿酸鹽沉積引起關節變形、外觀呈顆粒狀浮腫，觸感堅實。內臟型痛風其尿酸鹽主要沉積部位為心包膜、肝、腎、脾、肺和其他軟組織。急性痛風期期間患病動物精神和食慾明顯下降、不願活動或因疼痛不適表現出異常行為、外觀尤其關節部位浮腫。

物種：龜、蛇、蜥蜴
食物中細胞的核酸被降解為核甘酸，而核甘酸再繼續降解為嘌呤和嘧啶。大部分爬蟲類與人類、靈長類、鳥類一樣，嘌呤的降解產物為尿酸。在爬蟲類從食物中所攝取的蛋白質經過代謝，最終所產生的含氮廢物大部分為尿酸(uric acid)。尿酸在血液主要存在形式為單鈉尿酸鹽(monosodium urate)。尿酸與尿酸鹽皆不易溶於水中，在低濃度下即可產生沉澱。當尿酸或尿酸鹽在血液中(高尿酸血症)或其他體液如:關節囊液中的濃度提高，尿酸即產生結晶，在身體各個部位沉積形成不溶解的尿酸石或稱痛風石(tophi)。
在關節囊內沉積的尿酸鹽會造成關節急性的炎症反應和疼痛，即所謂痛風性關節炎(gouty arthritis)。尿酸鹽結晶亦可沉澱於關節周圍，形成關節周邊痛風(periarticular gout)，或沉積於皮下、其他軟組織和器官而形成內臟型痛風(visceral gout)。
真性痛風是由於單鈉尿酸鹽的沉積而形成。假性痛風(pseudo gout)則是因其他非單鈉尿酸鹽結晶沉積在關節部位，造成急性炎症反應和關節疼痛。
痛風可分為兩種:原發性痛風(primary gout)和次發性痛風(secondary gout)。原發性痛風是因為過多的尿酸產生而引起高尿酸血症造成痛風。在人類，95%的痛風病人為原發性，相信為一種遺傳性疾病。而次發性痛風是因為其他慢性疾病、營養攝取不當(高蛋白質)、脫水或藥物作用影響尿酸正常代謝所引發的高尿酸血症造成。利尿劑的使用時常是造成次發性痛風的原因。會影響尿酸代謝的慢性疾病包括腎臟病(尤其腎小管病變)、高血壓以及飢餓。高尿酸血症也可因其他因素像骨髓增生性疾病(代謝提升)或溶血性疾病(細胞破壞提升)引起。在爬蟲類痛風多半是因為環境因素或其他原因所造成的次發性痛風。
痛風在人類醫學上可分為三個階段。第一階段為無症狀的高尿酸血症期。此時，尿酸石、腎石或關節炎等症狀皆未出現，病患可終生維持高尿酸血症而不進入第二階段。
第二階段為急性痛風性關節炎。此時發生關節囊和關節周圍的尿酸鹽沉積。主要臨床症狀為疼痛性關節炎。第三階段稱為慢性痛風石性痛風(tophaceous gout)。此期因無法正常排除尿酸導致痛風石沉積於軟骨、關節囊、肌腱等其他軟組織。痛風石最後會由巨噬細胞所形成的巨大細胞包覆進而形成肉芽腫，使關節和沉積部位外觀呈現不規則性浮腫。
在爬蟲類痛風石沉積的部位常見於心包膜、肝臟、腎臟、脾臟、肺臟、皮下組織和其他軟組織。膀胱結石亦常見於爬蟲。內臟型痛風時常會有痛風石沉積於腎臟組織內。於X光影像學檢查上可發現不透光性的痛風石沉積於各臟器或關節周圍。在超音波檢查中可發現臟器內有高回音性區域。

診斷方法：

治療方法：

痛風的主要治療可分三大方向: (一)使用降尿酸藥物如: Allopurinol降低血中尿酸濃度。 (二)使用排尿酸劑如:probenicid
促進尿酸的排除。(三)治療痛風性關節炎期間所產生的炎症反應和疼痛，可使用非類固醇類消炎藥(NSAIDs)或皮質類固醇藥物進行治療。目前已有報告指出Allopurinol能夠有效治療高尿酸血症及控制爬蟲類痛風。
一般來說已經形成的痛風石不會被重新吸收，故藥物治療僅能避免病情的惡化。若爬蟲患有嚴重的痛風性關節炎，可選擇經由外科方法將關節周圍的痛風石摘除。此法雖可行，但大部分發生關節炎之病患其關節正常構造多半已被破壞，術後關節的運動依然會受到永久性的影響。此類病患建議以長期服用Allopurinol為治療方針。

預防控制方法：

了解不同動物的營養所需，給予不同爬蟲物種正確的食物，例如草食性爬蟲類不應餵飼動物性蛋白質，避免過多蛋白質的攝取等。維持適當環境溫、濕度。為動物提供乾淨水源。謹慎使用藥物，利尿劑不得使用於脫水、高尿酸血症和痛風懷疑病患。腎毒性抗生素的選用亦要非常小心，動物的水合狀況必須時常注意。
大部分患有嚴重痛風的病患其預後為不良，故平日飼養管理上的改善將有助於降低爬蟲類寵物罹患痛風的機率。

相關圖片：

內臟型痛風。在患者前肢肌肉處可見白色尿酸鹽結晶。

內臟型痛風。尿酸鹽沉積在心臟表面。

關節型痛風。可見前肢關節處外觀腫脹

關節型痛風。X光片下可見尿酸鹽沉積。

參考文獻：

(1)Mader, Reptile Medicine and Surgery 2nd Edi., Saunders, 2006.
(2)Mark A. Mitchell, Thomas N. Tully Jr., Manual of Exotic Pet Practice, Saunders, 2009.

參考連結：

檔案下載：