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疾病代碼：
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DIS00178
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建立日期： |
2009/03/02
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更新日期： |
2015/01/09
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作 者：
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黃旭田
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中文病名：
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頭洞症
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英文病名：
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Hole in the Head, HITH
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疾病描述：
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1.病原型別：原虫（protozoa）
病原環境：海水、淡水（marine、freshwater）
學名：Hexamita spp.（旋核六鞭毛虫；Spironucleus vortens, Paull & Matthews,2001）
病名（及俗名）：旋核六鞭毛症（Spironuclosis）或六鞭毛虫症（Hexamitosis）、頭洞症（Hole in the Head, HITH）
最早發現者：Spironucleus vortens（Amlacher 1970, Molanr 1974, Paull & Matthews, 2001, R）
OIE狀況：未表列（Not Listed）
病原摘要：
本病原可感染淡水及海水熱帶觀賞魚類，本虫體基本形態與六鞭毛虫類似，其滋養體（trophozoite）外形呈延長虫體而體後端形成緊貼狀，具有2個香腸型之旋核，位於虫體鄰近頂部而在虫體前端部位形成為馬靴形複合物，虫體最前端部有一馬靴形上核纖維輪廓，二個相對狹窄外形之胞口，從胞口處之尾部突出長鞭毛。在電子顯微鏡下，與六鞭毛虫主要區別為延長的虫體上具有明顯側複合物脊（lateral compound ridge）及週邊脊（peripheral ridge）、虫體後部區於週邊脊處具有精心渦捲（elaborate swirls）及每一鞭毛末端基部含有乳突狀構造（papilla），且第一鞭毛平展最末端含有一小球莖（small bulb）（R）。
人畜共通：No
2.病原分類
肉足鞭毛蟲門(Sarcomastigophora)、鞭毛亞門(Mastigophora)、雙滴蟲綱(Diplomonadea)、雙滴蟲目(Diplomonadida)、六前鞭毛蟲科(Hexamitidae)、旋核六鞭毛蟲屬(Spironucleus)。
命名沿革：
Hexamita symphysodonis(Amlacher,1970)、Spironucleus vortens(Poynton et al.1995)、Spironucleus vortens (Gregory＆Matthews,2001)（R）
疾病特性
本病發生於淡水或海水觀賞魚類，主要症狀出現於頭部及頰部附近周圍組織呈現散發小孔病性，故在淡水觀賞魚類稱為 Hole in the head，簡稱HITH，如發生於海水觀賞魚類則稱為Marine Hole in the head，簡稱MHITH；而隨著養殖環境或其他因素，使病程為之延展，病灶會逐漸向外擴張從小孔合併鄰近病轉成較大孔洞，再則漸波展擴大至魚體兩邊側線，變為糜爛之廣大病變，在淡水觀賞魚類，稱為Freshwater Head and Lateral Line Erosion，簡稱FHLLE；如於海水觀賞魚類，則稱Marine Head and Lateral Line Erosion，簡稱MHLLE。
關於此病的發展原由，眾說紛紜，有病原（包括原蟲、細菌及病毒）、維他命及礦物質缺乏、活性炭過濾膜之引發、電壓分散干擾水族箱之論說或水質環境不良等推論。
一、鞭毛原蟲：
在觀賞魚類，尤其是外表健康之七彩神仙魚類（discus，Symphysodon spp.）原有少許鞭毛蟲類之寄生（依文獻記載，約15至20種鞭毛蟲寄生），在正常狀況下並不影響魚體，但如其他緊迫因子，如水質環境不良（如水中硝酸鹽過高）、營養給飼不當（維他命或礦物質缺乏），過度密飼等條件下，會促使鞭毛蟲藉機大量繁殖，進而破壞宿主腸管上皮細胞，影響腸管對各種養分的吸收，進而影響魚體，使身軀漸漸消瘦、或產生頭部周圍組織附近小孔病灶呈現所謂的頭洞症，HITH。這些鞭毛蟲之鑑定，往往依光學顯微鏡下型態學之觀察；因此，產生多種紀錄如Hexamita symphysodonis、Octomitus spp.、Spironucleus spp.，近年來由於分子生物學及電子顯微鏡的技術突飛猛進，因而利用這些技術鑑定，始於2001年經Gregory & Mattews (R) 發表，依掃描式電子顯微鏡所顯示的特徵，推論此病原為Spironucleus vortens.
二、鈣及磷礦物質缺乏說：
主要的論說依據旋核六鞭毛蟲（Spironucleus spp.）大量寄生於七彩神仙魚類或神仙魚類（angelfish, Pterophyllum spp.）之腸管中，破壞腸管上皮細胞，進而干擾各種物質之吸收，因為加入鈣及磷於餌料後，經餵食一段期間，這些罹病魚體逐漸復原，因故就此一推論，R。
三、維他命C（Vit. C）缺乏說：
罹患此病之魚體，添加維他命C則發現有助於小孔病灶的瘉合，因為維他命C主要作用於增加傷口癒合及促造免疫反應，所以誘於添加而使魚體病灶逐漸癒合；唯臨床試驗使用不含維他命C之餌料餵食魚體，並不產生頭部及側線糜爛症（Head and Lateral Line Erosion, HLLE），且罹患頭部及側線糜爛症之魚體臨床症狀；餵食大量維他命C，其症狀仍未改善；因此，HITH及HLLE可能引發之病因各有所屬，仍待進一步探討及研究，R。
四、維他命D（Vit. D）缺乏說：
此推論的原發引點，再於添加維他命D於餌料內，經餵食魚體後，可增加魚體內荷爾蒙含量，並保持鈣及磷在血液中的含量，使罹病魚體之病灶能提早癒合，唯經臨床試驗，其結果與維他命C不添加試驗結果相同，並不產生HLLE；但在餌料內添加維他命D，確實對魚體有些促益，R。
五、緊迫因子：
養殖於水族箱中之魚類（包括淡水或海水觀賞魚類），當水質環境不良，如幼小丑魚（common clownfish, Amphiprion ocellaris）於中水環境含硝酸鹽100㎎/ NO3-N下，魚體生長緩慢（Frakes, 1993, R），而另種海水觀賞魚（planehead filefish, Monacanthus hispidus）在水中含硝酸鹽500㎎/ NO3-N下，死亡率可達50%，同樣一種海水觀賞美人魚類（Beau Gregory damsels, Stegastes hispidus）在硝酸鹽2,400㎎/ NO3-N下，亦可造成高死亡率，雖然數質顯現水中高硝酸鹽濃度確實可影響魚體生存，但高硝酸鹽濃度是否會誘發海水魚類頭部及側線糜爛症（Marine Head and Lateral Line Erosion, MHLLE），仍未有確實的證據顯示。唯飼養環境之水質不良，在長期的誘導下，魚體為適應維持抵抗這種劣勢環境，需消耗大量能量，加上腸內鞭毛蟲藉此大量分裂增裂，破壞腸管上皮細胞；因此，在這種雙重壓力下，促使魚體更為虛弱；臨床上在這種情況下，往往可見著發生MHLLE，R。
六、活性碳（activated carbon）說：
在海水觀賞魚類水族箱中常用活性碳當為水箱內循環系統中之過濾膜，但這層活性碳過濾膜吸附水中魚類所需體的微量元素或者由活性碳所解出的碳碎片刺激魚體表組織，因而誘發MHLLE；可是確實情形與推論則有些不符合，因為有些未使用活性碳過濾膜之水族箱裏的海水觀賞魚類發生MHLLE，所以應當還有其他未考慮的因素，仍待證實（Hemdal, 2003, R）。
七、分離電壓及地線探針（stray voltage and groud probes）
某些養殖海水觀賞魚類之嗜好者；比較偏愛於水族箱內裝設某些其電流的探針，這些用來治療的地線探針，確實具有某些療效，但裝設這些配備於水中時，需有加熱器、打氣機、電阻器等裝備，雖然外表有層絕緣體保護，同時會激發水流轉動，而這些備置會產生電流之分離電壓於水箱中，所產生的電子流會由地線探針導出水箱外，這些電子流於傳送過程中是否會影響魚體而產生MHLLE，此間的關連性確實尚待考證，也僅是一種誘因的推論探討（Pro, 2005, R）。
疾病型態及流行病學
本病主要發生於淡水及海水觀賞魚類，海水觀賞魚類以刺尾魚科（Acanthu ridae）中之刺尾魚屬（Acanthurus）、高鰭刺尾魚屬（Zebrasoma）、副刺尾魚屬（Paracanthurus）、櫛齒刺尾魚屬（Ctenochaetus）及臭魚屬（Naso）等多種海帶類魚（tangs）及藍子魚類（surgeonfishes），亦發生於雀鯛科（Pomacentridae）內之美人魚類（damselfishes）；而淡水觀賞魚類有攀鱸科（Anabantidae）之迷走器魚類（labyrinths）如gouramies、篦尾鱸科（Belontidae）之天使魚類（paradise fish）主要集中於慈鯛魚科（cichlidae）之奧斯卡（Oscars, Astronotus oecllatus）、七彩神仙魚類（discus, Symphysodon spp.）、神仙魚類（angelfishes, Pterophyllum spp.）及uaru魚類（uaru amphiacanthoides）；病程呈急性感染，但亦可發展呈慢性病情，如繼發二次性感染淡水魚類為產氣單胞菌（Aeromonas spp.）而海水魚類則常併發孤菌（Vibrio spp.）感染，造成嚴重病態，提高死亡率。
發生淡水或海水性頭洞症（FHITH或MHITH）之病因目前仍為確認，一般較多人支持於旋核六鞭毛（Spironucleus vortens）及緊迫因子（包括水質環境不良、過度密飼、機械傷害及粗糙捕撈等條件），而有時病變會擴展至魚體身軀兩邊側線，造成表皮糜爛病變，又稱為淡水或海水頭部及側線糜爛症（Freshwates or Masine Head and Lateral Line Erosion, FHLLE or MHLLE），其中海水性頭部及側線糜爛症，一般較偏重於某些營養或礦物質缺乏，所誘發的疾病。而旋核六鞭蟲除寄生於觀賞魚類在緊迫因子下產體外病變外，有時蟲體在大量增殖後造成腸管上皮細胞破壞，蟲體穿刺進入腸裂隙（intestine lining）經血液循環侵入全身各臟器，形成嚴重的系統性器官感染症。至於蟲體如何進入魚體內，目前仍未清楚。蟲體可能經由感染魚體隨糞便排出體外，再由同群健康魚體經口食或碰觸這些排出廢物，隨消化道進入而定殖於腸管黏膜上皮，再次增殖排出，如此週而復始循環。旋核六鞭毛蟲除寄生感染觀賞魚外；尚能感染養殖食用魚，如淡水魚鯉科魚類（cyprinids, 錦鯉、鯉魚）、鮰魚類（grayling）、海水魚大西洋鮭魚（Atlantic salmon）、大西洋鱈魚（Atlantic cod）、haddock（Melanogrammus aeglefinus）、gadoids（包含cod、haddock hake及ling等魚類）等；如同觀賞魚樣寄生腸管消化道，有時亦會產生系統性器官感染，而靶的器官主要為肝、脾及腎。
臨床症狀及病理學
在正常狀態下觀賞魚類腸道中含有少量旋核六鞭毛蟲，不會造成傷害，當魚體處於緊迫因子下，如溶氧量降低、水溫變化過大、高硝酸鹽濃度超過20ppm、水質硬度較高（七彩神仙魚類需要較軟水質）、過度密飼均會減低魚體免疫能力，進而使鞭毛蟲分裂增殖；因此，破壞腸道上皮細胞，干擾腸道之養分吸收，促使魚體消瘦，並於頭部周圍組織產生小孔病灶，隨著病情推展，針孔病灶會逐漸擴大且變深呈坑洞狀病變，所以稱為頭洞症（Hole in the Head, HITH）可發生於淡水或海水觀賞魚類；再則此時若不早期治療，可能會使病情增重，其坑洞病灶逐步擴展而波及身軀兩邊側線而形成大區域糜爛病變，這時稱為頭部及側線糜爛症賞（Head and Lateral Line Erosion, HLLE），同樣發生於淡水或海水觀賞魚類（許多觀賞魚專家，大都認為HLLE不是鞭毛蟲單獨誘發，應還有其他因素，如營養不良、餌料品質不佳等條件）。而小孔病灶的形成，是由於鞭毛蟲移行至魚體頭部組織上的感覺孔（Sensory pores）內，引起感覺孔周圍組織腐蝕，傷害表皮形成散發性小孔病變，並繼發性二次感染使病灶更為擴大；同時罹病魚體因蟲體寄生腸管黏膜組織，刺激黏膜上皮細胞分泌黏液形成卡它性腸炎。而排出白色黏液狀糞便，嚴重時會產生瀰漫性淋巴漿細胞浸潤（diffuse lymphoplasmacytic infiltration）至組織壞死。當嚴重感染時，鞭毛蟲隨血液循環至全身各臟器，形成系統性器官感染，使肝、脾及腎產生實質組織病變。
病原致病性意義
單就七彩神仙魚（discus, Symphysodon discus）及神仙魚（angelfish, Pterophyllum scalare）在市場的價格，依Andrews（1990）佔據每年有70億美元之營業額，所以就產值而言是一項豐碩的產業，而觀賞魚類頭洞症（hole in the head）依Goldstein（1979）、Vickerman（1990）等氏的研究均指出為一種環境疾病，重點在於飼養管理是否良善；於專研水族箱的專家，認為當魚體呈現本病灶時，均因環境因素，如過度培育密飼、不正常過滬、換水量不夠均勻、水中溶氧量低；特別是較大型慈鯛魚類如奧斯卡（Oscars）及金波蘿魚類（severums，Banded cichlid, Heros spp.），需飼養於大型水族箱內，使水量充足及水質狀況較不易惡化。在產生頭洞症時，其水中硝酸鹽濃度儘可能不能高於20㎎/ ，如無法維持，最低限量不能高於50㎎/ 同時氨及亞硝酸不能檢出，而保持硝酸鹽水中低濃度，最基本的要求即適量飼食，不要有殘餌的產生及定時的更換水量，基本要求每週更換50%水量。
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診斷方法：
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一級初步診斷：
依臨床呈現的病灶，於頭部組織顯現散發生小孔狀病灶或較大深層抗洞之病變；再則將瀕死罹病魚體，經剖檢後，採取上段腸管黏膜上皮組織或內容物逕行鏡檢，可見長狀棃形、蟲體大小8-14μm×3-6μm，且俱6條前鞭毛、2條後鞭毛，含有左右對稱2個S彎曲狀（sigmoid shaped）長形胞核之蟲體，即可懷疑旋核六鞭（Spironucleus spp.），同時需注意視野下鞭毛蟲體之數量，是否具感染程度量。
二級初步診斷：
可將罹病魚體經鏡檢確認為鞭毛出感染後，取其腸道內容在PH6.5～7.5、溫度25℃下培養於keister’s TYI-S-33 medium，觀察旋核六鞭毛蟲培養狀況、形態變狀及蟲體數量，其詳細步驟可參閱Sangmaneedet & Smith, Dis Aquat. Org. 2000；39：135-141.之文章內容，R。
三級初步診斷：目前尚無可應用方法。
一級確定診斷：依觀賞魚類頭部小孔坑洞及身軀兩邊側線附近組織呈現糜爛病灶，並經腸內容物鏡檢而確定為鞭毛蟲體。
二級確定診斷：目前尚無可應用方法。
三級確定診斷：
本蟲體至目前尚未發展進一步的PCR鑑定程序或應用ITS或SSU rDNA等核苷酸序列比對方法，唯所採用的鑑定方法係利用掃描式電子顯微鏡觀察蟲體之超顯微構造，來予六前鞭毛蟲（Hexamita spp.）區分；本蟲體具有下列特徵：
1.具有6前鞭毛、2條後鞭毛，位於每一條鞭毛緊貼末端極點處有一小球莖（small bulb）。
2.蟲體兩側含有明顯側複嵴（lateral compound ridge）及週邊嵴（peripheral ridge）並隨體長延伸。
3.蟲體結構後部區，在週邊嵴處具有精心渦捲（elaborate swirls）構造及每一鞭毛末端基部含有乳突構造（papilla）。
4.蟲體具明顯微小管細胞骨架（distinctive microtubular cytoskeleton），在側複嵴右邊處含有週期間隔（約0.13μm）之微小原絲（microfibrillar）構造。
可參閱Paull & Matthews, Dis. Aquat. Org. 2001；45：197-202及Sterud & Poynton, J. Eukaryo. Micro. 2002；P137-145.等文獻報導。
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治療方法：
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本病需儘早發現治療，如果延遲治療預後不良。
1.如果罹病魚體尚有食慾，則最好使用藥物添加於餌料內，一般採用metronidazole. 100㎎添加於一藥匙餌料內充分混合，並加入牛心臟粉作呈高狀乾燥餌料，經冷藏後形成小粒狀物，連續服用7天。
2.同時在治療頭洞症時，最好於餌料內添加綜合維他命以補充魚體養分加速傷口癒合。
3.如罹病魚體已無食慾，則採用藥浴方法，將250㎎ metronidazole加入50升（即13加倫）水箱中，3天後，更換三分之一水量且更換新的活性炭過濾膜，需注意metronidazole對水箱中之某些敏感性植物有傷害性。
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預防控制方法：
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1.保持良好的水族環境。
2.平常於餌料內每週2至3次添加綜合維他命，並選擇多樣性的餌料且確定是天然餌料，對於某些草食性魚類（herbivorous fish）如藍子魚類（surgeonfishes）、海水性神仙魚、某些慈鯛魚類需要一定量的綠色食物，包括萵苣類（blanched curly lettuce）、煮熟菠菜（cooked spinach）、罐裝豆（tinned peas），服用綠色食物的好處，在於蛋白含量低影響水質狀況不大，減少緊迫因子。
3.不要使用活性炭過濾膜，避免活性炭吸附水中微量元素，影響感受性魚類發生本病症。
4.每隔3天更換水，一般更換總水箱水量之20%，不要超過50%，此目的主要是減低硝酸鹽在水族箱內的濃度，同時藉此排出箱底殘餌，保持穩定水質環境。
5.定期觀察水族箱之分離電壓（stray voltage），並確定安裝地線探針的功能。
6.飼養的魚群不要太過密飼，並考慮各魚種間之相容性，以避免相互打闘，造成個體的傷害而繼發二次性感染，造成魚體死亡或傳播病原於飼養魚群。
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相關圖片：
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參考文獻：
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參考連結：
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